当中轴脾胃功能不和，具体表现为阳气不足，脾肾阳虚，同时肝气郁滞不升，以及同时出现胃热、心火不降、胆气不降等病机，复杂的症状表现，我们常用“上热下寒”的表进行概况，实际复杂的病机表现难以单纯简单描述，但是，复杂的病机背后，核心要点是肝和脾。
中轴脾胃不升脾胃为后天之本，其升降功能对于维持人体气机至关重要，脾胃不升，则清阳之气无法上升；同时，浊阴之气滞留于下，形成下寒。
肝郁不升肝主疏泄调气机，寒热顺应气机上下流动，同时也是导致上热下寒的重要因素之一。
胃热、心火、胆气不降胃热上炎，心火亢盛，胆气逆升，三者形成热邪滞于上部。
治疗策略：用小柴胡汤与半夏泻心汤的加减应用小柴胡汤治疗肝郁体虚，气机不升，针对肝郁不升引起的上热下寒，可在小柴胡汤基础上加郁金、香附以增强疏解之力；若阳虚下寒明显，则可配肉桂、附子等温阳散寒。
半夏泻心汤治疗脾胃不和，寒热并用，对于中轴脾胃不升、气机升降失常有效；在治疗上热下寒时，半夏、干姜以温中散寒，黄芩、黄连以清热燥湿，人参、甘草、大枣则益气。
上热下寒复杂证候，从调和气机为主，用小柴胡汤与半夏泻心汤等加减，灵活调整药物组合，更切合多数上热下寒的患者。
