银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，影响西方国家约2%-4%的成年人。在过去的十年中，银屑病致病途径的发现使人们对银屑病在全身炎症和相关并发症中的作用有了更深入的了解。最近的几项研究表明，银屑病患者的合并症发生率较高，对于其中许多合并症，随着银屑病疾病严重程度的增加，合并症的发生率也会增加。银屑病相关的合并症会对患者的生活质量和总体预期寿命产生重大影响。临床医生应该意识到这些共存的条件，以便与辅助全身药物进行筛查和联合管理。 以下是关于银屑病及其相关并发症需要了解的五件事。 1.银屑病关节炎（PsA）在银屑病患者中通常未被发现，但在多达三分之一的患者中同时发生。 PsA是一种异质性慢性关节炎性疾病，通常在银屑病发作后10年左右开始，但也可能首先或独立于皮肤病发展。PsA的临床领域包括周围性关节炎、轴性疾病、附着点炎和趾炎。由于诊断延迟，患者可能会对软骨和骨骼造成结构性损伤，导致身体功能丧失和生活质量降低。 建议对患有银屑病的成年人进行年度关节炎筛查。尽管存在几种经过验证的筛查工具，但专家开发的用户友好的PSA（首字母缩略词记忆工具）可以快速应用于临床，以评估： 关节疼痛； 在一段时间的不活动和/或香肠指（趾炎）后僵硬超过30分钟；和轴向脊柱受累/背痛，伴有僵硬和疼痛，活动后疼痛有所改善。 在PSA工具上得分≥2的银屑病患者或有强烈银屑病家族史的患者更有可能患有PSA。 对于有PsA症状的银屑病患者来说，治疗皮肤和关节疾病都很重要。2018年，美国风湿病学会和国家银屑病基金会制定了治疗银屑病的广泛指南。该指南建议将肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂作为初治患者的一线治疗方法。然而，有条件的建议指出，白细胞介素（IL）-17抑制剂可作为严重银屑病患者或TNF抑制剂禁忌患者（如充血性心力衰竭患者）的一线治疗。研究表明，TNF抑制剂和IL-17抑制剂可改善PsA症状并抑制放射学疾病进展。目前正在进行研究，以了解新型生物制剂的长期放射学结果。 2.抑郁症在患有银屑病的成年人中很常见，而且往往诊断不足。 银屑病患者的抑郁和焦虑发生率较高。与其他合并症一样，随着疾病严重程度的增加，患抑郁症的风险也会增加，中重度银屑病患者比轻度银屑病患者更容易患抑郁症。美国预防服务工作组建议对普通成年人群进行（B级）抑郁症筛查。此外，美国皮肤病学会国家银屑病基金会（AAD-NPF）银屑病护理指南指出，解决心理健康问题是银屑病患者综合护理的重要组成部分，但皮肤病和初级保健环境中的抑郁症筛查率仍然很低。经过验证的筛查工具，如患者健康问卷（PHQ）-9和PHQ-2，可用于皮肤科诊所，以帮助识别更多的抑郁症患者，并将其转介给适当的心理健康护理。 3.银屑病患者代谢综合征的患病率较高。 代谢综合征是一组典型的心血管（CV）危险因素，包括中心性肥胖、血脂异常、葡萄糖不耐受和高血压，被确定为动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）和主要不良心血管事件（MACE）的预测因素。与普通人群相比，银屑病患者患代谢综合征的风险大约增加了一倍。一些研究表明，银屑病的严重程度与患代谢综合征的风险之间存在联系。这可能是由于这些疾病之间相似的遗传易感性、细胞因子谱和环境暴露的相互作用。 由于代谢综合征的大多数体征和症状并不明显，早期诊断和治疗会显著影响寿命和与健康相关的生活质量，临床医生应教育患者银屑病与代谢综合征之间的联系。AAD-NPF护理指南建议，除了鼓励采取健康的生活方式改变外，还应筛查银屑病患者，并转诊治疗血压、血糖、糖化血红蛋白和血脂水平异常。 4.银屑病是心肌梗死（MI）的独立危险因素，已被美国心脏协会确认为CVD的风险增强因素。 除了银屑病与心血管危险因素之间的密切关联外，银屑病已被证明是心肌梗死和中风的独立危险因素。一项对九项观察性研究的荟萃分析发现，银屑病患者（特别是患有严重疾病的患者）患心肌梗死的风险增加（相对风险[RR]，1.70；95%CI，1.32-2.18），几项研究调整了传统风险因素，包括社会人口统计学、肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症和心肌梗死史。该分析还估计，严重银屑病与心血管死亡率显著增加的风险有关（RR，1.39；95%CI1.11-1.74）。由于对这一联系的认识有所提高，美国心脏病学会/美国心脏协会关于血液胆固醇管理的指南将牛皮癣列为动脉粥样硬化性CVD的风险增强因素。 鉴于银屑病与CVD之间的密切关系，已经探讨了银屑病治疗对CVD标志物和随后CV事件的影响。一项回顾性研究对近10000名银屑病患者的索赔数据进行了分析，结果显示，与甲氨蝶呤患者（4.09%）相比，在12个月内，TNF抑制剂患者的CV事件数量（1.45%）在统计学上显著降低（P