一、概述临床上常见的症状主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的疾病引起胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与原发疾病病情轻重程度不完全一致二、机制

疼痛的机制

各种化学、物理因素及刺激因子→刺激胸部的感觉神经纤维→痛觉冲动→大脑皮质的痛觉中枢

胸部感觉神经纤维

肋间神经感觉纤维支配主动脉的交感神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维膈神经的感觉纤维

放射痛

定义除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛案例心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部三、病因胸壁疾病急性胸壁皮肤炎症、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、非化脓性肋软骨炎（Tietze 病）、流行性胸痛、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、心房 - 食管瘘、心脏神经症呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、肺炎、支气管炎、肺癌消化系统疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、肝脓肿、肝癌纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤其他过度通气综合征、痛风、膈下脓肿、脾梗死四、临床特点

发病年龄

青壮年：自发性气胸、急性心肌炎、心包炎、风湿性心瓣膜病、结核性胸膜炎40岁以上：心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层和肺癌

疼痛部位

胸壁疾病胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现带状疱疹可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线非化脓性肋软骨炎第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现咳嗽或深呼吸时疼痛加重心绞痛、急性心肌梗死疼痛多在心前区胸骨后方或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射至左颈或面颊部，误认为牙痛主动脉夹层疼痛多位于胸背部，随病变的进展可向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢胸膜炎疼痛多在病侧胸侧部食管及纵隔病变胸痛多在胸骨后肝胆疾病、膈下脓肿胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部肺尖部肺癌（Pancoast 综合征）疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射

胸痛性质

带状疱疹刀割样或灼热样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发性灼痛或刺痛心绞痛压榨样痛并有压迫窒息感急性心肌梗死压榨样疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感气胸发病初期有撕裂样疼痛胸膜炎隐痛、钝痛、刺痛主动脉夹层突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛

疼痛持续时间

阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血心绞痛发作时间短暂（持续数分钟）持续性炎症、肿瘤、栓塞、梗死急性心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解

影响疼痛因素

心绞痛：在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后可缓解（急性心肌梗死）反流性食管炎多在饱餐后出现，仰卧位加重，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失