回顾:贵州老人长期吃美托洛尔，来降血压，一年后复查情况怎样了

内容资料来源：

[1]仇战士,吉伟芳.金水宝联合硝苯地平治疗慢性肾功能不全的效果[J].临床医学工程,2024,31(08):975-976.

[2]钟发秀.硝苯地平联合系统化护理干预对原发性高血压患者血压控制及生活质量的影响[J].名医,2024,(14):90-92.

[3]秦丽,卢峰,陈海赑,等.服用硝苯地平原发性高血压患者的药物基因组学研究[J].临床误诊误治,2024,37(10):55-62.

2015年，61岁的赵兰是一名来自贵州的农民，不知从什么时候开始，她的体重就一路飙升，甚至一度超过了170斤。无论是走路还是下地干活，都显得动作格外地笨重。作为一个普通的农妇，每天地里干不完的农活和操持不完的家务，让她根本无暇顾及自己的身材。更何况在赵兰看来，自己这样的身材是有福气的象征，压根不需要做出改变。

2021年4月12日，天还蒙蒙亮，赵兰就和村里人一起挑着蔬菜去镇上卖，沉重的担子压在她肩上。渐渐地，赵兰感觉有些力不从心，脚步越来越沉重。很快，她就掉在了队伍的后面。正当她感到浑身没劲时，一阵眩晕突然从她的大脑传来，赵兰感觉眼前的世界在不停的旋转着。下一秒，她脚下一个趔趄，顿时摔倒在田边。声响很快就引得村里人回头查看她的情况，他们一边扶起赵兰，一边劝说她回家休息得了。

可赵兰表示自己没事，大不了正好去镇上卫生院看看。于是，赵兰买完菜后就来到了卫生院。医生在查看了她的身体情况后，说道：“大娘，你的身体没有什么大问题，就是血压偏高，已经达到了147/95mmHg。推测你这次的头晕乏力应该是跟过高的血压有关，所以现在需要通过调整生活方式和药物来将血压控制在正常范围内。”

赵兰一听，不就是血压高了一点，哪里需要吃什么药，自己平时注意一点就是了，于是她果断拒绝了医生的建议。医生见她态度坚决，也不好再强行开药，只能劝导她保持低盐、低脂饮食，适当运动，减轻体重。回到家后的赵兰一开始还会特意少吃一点，控制体重。可时间一长，她发现自己的身体并没有大碍，就又回到了原来的生活。

2021年7月13日，此时正值农忙的时节，赵兰的儿子特意回家帮忙。可谁知道，赵兰和儿子因为一些小事直接吵了起来，她越说越激动，脸色因为愤怒而涨得通红。不知怎的，赵兰感觉自己的呼吸十分急促，仿佛失去了控制一般。即使不停地呼吸，还是感到胸口又闷又胀，甚至还有些隐隐作痛。她不由自主地蹲在地上，似乎只有这样，呼吸才不会那么困难。

一旁的儿子见状，正想上前扶起母亲，却只见赵兰额头上冒着大小不一的汗珠，头发被汗液打湿得紧紧贴在头皮上，身子像筛糠一样不停地颤抖着。嘴里还不由自主地念叨着：“冷，好冷……”正值酷夏，怎么还会觉得冷？赵兰的儿子越想越不对劲，二话不说就拉着母亲去了县里的医院。

医生首先根据赵兰的主诉对她进行了详细的体格检查，查体发现血压高达163/101mmHg。口唇轻微发绀，心界扩大，心率86次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。随后便给她开了血生化、心电图、超声心动图等检查，检查结果显示：心电图：ST段在V1-V4导联出现轻度下移，幅度约为0.05-0.1mV，T波在V2-V5导联呈现倒置；超声心动图：左心室肥厚，整体心脏功能正常。诊断为冠心病（稳定型心绞痛）。

医生在得知赵兰不遵医嘱的行为后，不免无奈的说道：“千万不能小看高血压，你看你现在已经达到二级高血压的水平了，对心脏都造成了不小的损伤，再不加以控制，可就不是冠心病这么简单了，身体的各个靶器官都会受到牵连。” 赵兰听后心里一阵后怕，儿子也忍不住指责她不重视身体的行为。

医生随后给她开了美托洛尔等降压药，并严肃地叮嘱道：“一定要改正之前错误的就医观念，按时用药，尤其是这美托洛尔，能够减少心脏输出量，舒张血管。还有就是你的体重真的需要控制一下了，因为肥胖不仅会增加心脏的负担，还会损伤血管内皮，使得血压进一步升高。” 赵兰听后认真的点点头，有了这一次的惨痛教训，她再也不敢和任由自己乱来了。

回家后的赵兰每天都会严格遵照说明书按时按量地服用美托洛尔，为了将体重降下来，她不仅严格控制自己的饮食，做到低盐低脂低油饮食，就连她最爱吃的腌菜都不再下筷子了。还会每天早晚都练一到两个小时健身操，一天都不曾落下。

在她日复一日的努力下，10月16日，赵兰如期来到医院进行复查，医生看着瘦了一大圈的她都惊呼差点没认出来。复查结果显示，赵兰不仅成功减重19斤，体重也稳定地控制在了140/90mmHg以下，心电图显示一切正常。赵兰看到结果后欣喜若狂，连连跟医生保证自己一定会再接再励。可她不知道的是，一场蓄谋已久的狂风骤雨正悄然向她逼近。

2022年8月13日，夜里，赵兰正在熟睡时，突然胸口一阵憋闷，如同有一座大山压在她的胸膛上一般，肺部完全得不到一丝的新鲜空气，憋得赵兰猛地从睡梦中惊醒。她大口大口地喘着粗气，艰难地从床上坐起来，这才感到胸闷气促等不适稍稍减轻了一些。于是她又继续躺了回去，可没过多久，一股熟悉的憋闷感再次袭来，赵兰感觉自己再不坐起来就要窒息了。

她紧紧捂着胸口再次坐起，突然肺部爆发出一阵猛烈的咳嗽，赵兰弯着身子不停地咳咳咳，似乎要将整个肺部都要咳出。一旁的老伴听见后，立马打开了灯光，只见地板上沾染着不少的粉红色泡沫痰，一旁的妻子因咳嗽满脸通红，神情痛苦。赵兰的老伴见此情景也吓得不轻，赶紧扶着赵兰去了医院。

急诊医生迅速地为赵兰做了评估，发现她口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。随后赶紧安排了相关检查，检查结果显示：心电图：窦性心动过速，ST段弓背向上抬高。超声心动图：左心室扩大，左心室射血分数35%，提示急性左心功能不全。诊断：急性左心衰竭。

医生立即让赵兰的老伴去办理住院手续，并紧急为赵兰进行高流量吸氧，建立静脉通道并注射强心剂。等赵兰的老伴办理一切手续后，只见赵兰昏迷不醒地躺在抢救室。医生神情严肃地说道：“你老伴目前虽然暂时脱离了生命危险，但是情况不太好，需要上呼吸机来辅助呼吸，同意的话就去签个字吧。”

赵兰的老伴听后顿时老泪纵横，拉住医生的手问：“医生，你们是不是搞错了啊？我老伴好端端的怎么就心衰了，还要上呼吸机这么严重。更何况她之前复查明明显示血压稳定在正常范围内，还一直低盐饮食，运动锻炼，人都瘦了几十斤。”

医生听后也感到十分疑惑，这是怎么一回事？考虑心衰的治疗需要寻找并处理好引发的诱因，再加上听赵兰老伴所言，她这病得的实在是蹊跷。于是医生严谨细致地询问了赵兰近段时间以来的所有生活、饮食、用药细节，终于在细枝末节处发现了引发这一切的罪魁祸首。

弄清事情原委的医生痛心疾首的说道：“真是荒唐！，美托洛尔怎么能这么吃呢？控制体重、清淡饮食的确有利于控制血压，并且你老伴还一直坚持按时按量服用美托洛尔，可以说她做的比绝大部分高血压患者还好。但她偏偏在用药时无意中做了这两件事，这才引发了心力衰竭的出现……”

一：没注意药物的相互作用

原来，某天赵兰不幸患上了感冒，于是去药店购买一些止咳药和感冒药。在药店里，赵兰自行根据自己的症状挑选了几种药物，其中包括含有伪麻黄碱的感冒药。伪麻黄碱是一种常见的鼻塞缓解成分，它通过收缩血管来减轻鼻塞症状，但与此同时，它也可能使得血压升高。可赵兰对此并不知情，她没有阅读药物说明书上的详细信息，也没有考虑到这些药物可能与她正在服用的美托洛尔产生相互作用。

回到家后，赵兰按照平时的习惯继续服用美托洛尔，同时开始服用刚购买的感冒药。她没有意识到，伪麻黄碱的血管收缩作用可能会削弱降压药物的效果，使得血压控制不稳定。在接下来的几天里，赵兰开始头晕、心悸和胸闷，她以为是感冒的正常反应。

殊不知伪麻黄碱和美托洛尔产生了不良相互作用。伪麻黄碱的血管收缩作用不仅抵消了部分降压药物的效果，还可能增加了心脏的负担，从而出现血压波动。二这种相互作用会增加心血管事件的风险，尤其是在高血压患者中。因此，建议高血压患者在服用任何新药物之前，都应该仔细阅读说明书，了解可能的副作用和药物相互作用，并在必要时咨询医生或药师。