【原告陈述】

我于2021年12月17日，因＂左侧上颌后牙晃动半月余＂到被告处口腔科就诊，医生问诊后，因我高血压病长期服用阿司匹林片，建议停药一周后拔牙。我遵医嘱，于2021年12月24日二次前往被告处口腔科门诊就诊，接诊医生对我行左侧上颌后牙拔除手术治疗。术中注射麻醉药品后，我即出现张口困难。

我遵医嘱自行按摩左侧面颊后，接诊医生将该牙拔除。但该牙拔除后，接诊医生明知原告于2011年7月曾因“乳腺癌”行“左侧乳腺根治术”化疗、放疗后10年，但拔牙后未给予抗生素治疗，也未按照诊疗项目给予我“根尖搔刮术”诊疗项目的操作，未交代术后注意事项，我回家后张口仍未缓解，面部疼痛加剧。

2021年12月31日，我第三次前往被告口腔科复诊，接诊医生查体后建议暂行观察。2022年1月2日，我因疼痛加剧，第四次前往被告疼痛科门诊就诊，医瞩贴膏药疼痛未缓解。2022年1月4日，我疼痛持续加重，第五次前往某州医院口腔科就诊，医生建议自行购买地塞米松和吲哚美辛口服，疼痛未缓解，肿胀未消除。

2022年1月8日第六次前往被告处神经内科治疗，未果。2022年1月11日第七次前往被告处口腔科，在局麻下行左侧口内脓肿切开引流（两处切口）引出脓液15ml。并以“颌面间隙感染”收住口腔科住院治疗。

但住院期间，被告仍延误治疗，引流不彻底，给予错误的治疗方案，使得我住院长达33天病情反而越治越重，我无奈于2022年2月14日前往某医科大学某附属医院治疗，该医院以“左侧下颌骨骨髓炎收住院”，2022年2月22日，我在全麻下行“口腔颌面软组织清除术、各种深部软组织清创引流术、髁突高位切除术、骨髓炎病灶清除术”。

3月2日，在全麻下行＂口腔颌面缺损颞肌筋膜瓣修复，口腔颌面软组织清创＂。3月9日在局麻下行“口腔颌面软组织清创术”，病理诊断：（左侧面部感染组织）纤维结蹄组织增生、胶原化，伴急慢性炎细胞浸润，脓肿形成。

于2022年3月15日出院，出院诊断为：慢性多病灶性骨髓炎（累及下颌升支、髁突、喙突）、左侧下颌骨颌骨骨髓炎、髁突骨坏死、髁突慢性化脓性骨髓炎、左侧咬肌间隙感染累及左侧髁突、颞下间隙感染、左侧下颌坏死性筋膜炎。

【原告认为】

我仅仅在被告处拔了一颗牙，就造成原告身体上张口困难、髁状突高位切除的后果，精神上忍受着常人难以忍受的剧痛。根据法律规定，现诉诸法院，请诉讼请求：判令被告向我支付各项赔偿费用合计311,979.38元。

【被告某州医院辩称】

1、鉴定意见记载“于2022年1月8日门诊穿刺见黄褐色脓性内容物”与事实不符。鉴定意见记载“20ml注射器穿刺两个点位未见明显脓性内容物”、鉴定意见记载“值班医生开具血常规、CRP及面部超声检查，并行左侧面颊部肿胀区域穿刺检查（20ml注射器），但未穿出脓液”；

以上记载了2022年1月8日门诊检查情况，未见患者黄褐色脓性内容物。并非鉴定意见书记载的“医方在患者刘某门诊及首次住院治疗期间，未对急性疼痛不适予以足够的重视，未及时完善相关辅助检查”，患者刘某在某州人民医院门诊诊疗时，已经对其进行了全面检查。

2、鉴定机构将患者首次住院的医院与某州人民医院混淆，属于事实认定错误，强加某州医院的检查义务。2022年1月4日至2022年1月8日，患者刘某并不在某州人民医院住院，而是在某市某人民医院住院治疗，仅有2022年1月8日在门诊治疗。

而鉴定意见记载“于2022年1月4日至2022年1月8日因“慢性胃炎、乳腺恶性肿瘤”等在该院住院治疗，至2022年1月11日行影像学检查已表现为“左侧颌面部、咬肌及颌骨周围间隙急性感染伴有积气”，明显与事实不符。

患者刘某首次在某州人民医院住院时间为2022年1月11日，并非鉴定意见书中记载的“医方在患者刘玉霞门诊及首次住院治疗期间，未对急性疼痛不适予以足够的重视，未及时完善相关辅助检查”，恰恰相反的是，在2022年1月11日门诊诊疗过程中，发现患者刘某存在颊间隙感染后，建议脓肿切开，住院治疗。

3、鉴定意见记载“住院期间入院记录颌面部检查为阴性（结合病史资料，此时应为阳性表现）”与事实不符。某州人民医院提供的病历中，患者刘某入院记录颌面部记录为阳性，并非阴性，鉴定机构认定某州人民医院未完善相关辅助检查，存在对诊断和治疗的延误错误。

4、同一天的脓肿引流，当天留样送培养，并未延误患者刘某的治疗，鉴定机构认为“引流未留样送培养”而延误患者刘某治疗错误。

5、鉴定意见 “关于再次住院期间的抗感染治疗”中记载的“至2022年1月18日影像学已表现为左下颌髁突骨髓炎了”错误。2022年1月18日CT检查显示，患者上下颌骨骨皮质连续，并未发现有骨髓炎的表现。

【医学会鉴定意见】

出院后，经某州卫健委委托，某州医学会进行医疗事故鉴定，于2022年6月22日作出医疗事故技术鉴定书，认定本案例构成四级医疗事故（存在未及时做相关检查，未及时使用抗生素、未及时请上级医院会诊）。

【司法鉴定意见】

1．某州人民医院在刘某的诊疗活动中存在明确的诊疗过错（失）；该院的过失、过错与患者刘某的损害后果存在一定因果关系，属于主要原因力（建议参与度为60％-80％）；

2．被鉴定人刘某，女，1958年5月15日出生，因颌骨骨髓炎留有功能障碍构成九级残疾；休息期（误工期）为180日、护理期为90日、营养期为90日；无法评定后续治疗费，建议以实际产生为准。

【判决结果】

2024年2月7日判决，被告某州人民医院承担70%的责任，赔偿139,752.69元。

【摘编自司法裁判案例】