这周三下门诊后，我就发现门诊上鼻病毒的患者很多。

接着昨天我就刷到一则新闻，里面说上海的鼻病毒检出率已经飙升15%，流感病毒阳性率也在上升。

当鼻病毒，支原体肺炎，各种呼吸道感染高峰季来临时，很多家长告诉我——孩子发烧已经不是最可怕的了，最怕的就是孩子肺炎，还有就是退热后久咳不愈。。。

今天下面就分享两个医案。

第一个我挑的是何炎燊何老的治支原体肺炎的医案，我认为还是很精彩的。

第二个是我最近调了一个咳嗽1月余的小患者，希望能给到大家参考和帮助。

第一个医案，支原体肺炎

女孩，5岁，1996年7月20日初诊，起病10天，初时低热轻咳，3日后体温升到39度，咳嗽加剧，X线照片显示右肺中下大片浸润影，PCR检测肺炎支原体阳性，西医诊断为支原体肺炎，先后用青霉素，红霉素等治疗，曾一度好转，但一周后又发热，咳喘，中医用麻杏石甘汤，银翘散等不效。

看到这，大家肯定要问了，关于支原体肺炎，之前很多网上都说用麻杏石甘汤，可这里为啥不效？（不急，稍后我来分析）

刻下：孩子神色尚可，胃纳极差，身热持续38.5左右，阵发性呛咳，厉害的时候咳嗽持续不止，咳至面红汗出，胸痛，小便黄，大便实，舌苔黄厚而浊，脉滑数

怎么调？

方子：苇茎，冬瓜仁，薏苡仁，桃仁，桑白皮，地骨皮，甘草，黄芩，葶苈子，滑石，枇杷叶（2剂）

效果如何？

二诊：身热下降（上午37.2，下午38）呛咳胸痛大减，能排出黄痰，大便通畅转溏黄，舌苔退薄，脉滑数减，脘腹痞，恶食（不想吃饭）

三诊：苇茎，冬瓜仁，薏苡仁，瓜蒌仁，半夏，橘皮，茯苓，竹茹，枳壳，黄芩，滑石，枇杷叶，甘草

三剂后热净身和，咳止八九，8月3日X线照片病灶消失

这个方子其实就是苇茎汤+泻白散+薛生白治暑邪闭肺的方子（葶苈子，滑石，枇杷叶，甘草）其实一点都不神秘，但为什么这里。。。麻杏石甘汤不效？它却能显效？为什么用这个方子呢？

中医的精髓是辨证，还是从辨证入手，辨表里寒热虚实，这是中医入门的第一功夫。

这个孩子虽有发热，但没有恶寒怕冷，没有头痛，没有身疼等表证，而且病情经过一周再反复，脉不浮但滑数，邪已由表入里，舌苔黄腻厚浊，说明痰热在里比较严重和明显，所以这时候就要用苇茎汤来清理扫荡，要迅速荡涤痰热实邪。

嗯，灵魂深处的拷问来了，为什么麻杏石甘汤不效？

——因为麻杏更擅长治风热表实的喘咳，而苇茎汤+泻白散+薛生白治暑邪闭肺的方子是治痰热里实的喘咳。

第二个医案：

这个患者是一个5岁的男孩，妈妈主诉孩子咳嗽一个月余，从今年十月一日，中旬两次感冒后，咳嗽频繁，白天咳嗽尚可，晨起咳嗽，夜间平躺咳嗽，12-3点不间断咳嗽，9点上床，鼻涕后咳嗽咳嗽频深，清涕多，无咽痒，无咽痛，无痰，纳可，二便调。

而且这个孩子咳嗽的时候会有一点喘，我最近还碰到一个孩子，白天晚上都咳，x医用了多西环素，用了头孢经脉滴注，还是咳。。。最后妈妈只能来求助中医。。。。

回到现在这个医案，怎么调？

此方的本质是把呼吸系统肺里的寒，风，痰，饮通通化掉，赶走。。。。

配合我们的鼻通浴液泡脚发汗。

我认为这个孩子还是因外感后引起的鼻炎鼻涕倒流引起的咳嗽，甚至从某种程度来说，我们中医认为鼻炎其实还是余邪未清（有寒饮在肺）。

下面是我复诊的方子，去掉半夏，旋复花，加黄芪 太子参 白术 南北沙参润肺，鸡屎藤鸡内金清积食

现在是呼吸道感染高发季，支原体肺炎，鼻病毒，甲流，各种病毒后，咳嗽的孩子一定会多起来。

现在来看咳嗽的孩子，咳嗽一周，两周都算短的，有的孩子是咳嗽2个月，3个月，有的甚至是咳嗽一年之久。。。

但我想说，看到咳嗽真的不要怕，我们要记住，咳、痰不是病，不是病！

咳、痰、只是症状，是呼吸系统遇到外邪后，肺气功能受损，肺气郁闭后产生的症状。

这时候我们要驱外邪，宣肺，散寒，清肺，祛风，化痰。。这些都是中医的强项。