【中药肝肾毒性与“是药三分毒”】#翆筱轩临证随笔#
有位网诊的患者在服用含黄药子方剂后，短时间就出现了明显的肝肾损害，此次又在服用超大量首乌藤，内心有点不安，于是来小鹿跟我咨询（图1、2）。我觉得这个事情还比较典型，值得拿出来说一说。
我们有句俗话叫“是药三分毒”，这里的毒其实是个广义的说法，但通常被大家都做了狭义的理解。在古代，我们所谓毒与药是不分的，毒代表药物的偏性，而医生就是利用药物的偏性在治疗疾病。所以王冰注解《素问》时就提到“辟邪安正，惟毒乃能。”这是把所有的药，都视之为毒的情况。
但“毒药”还有狭义的一面，具体指的是对人的机体会产生损害，引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质，包括了急性毒性、慢性毒性和特殊毒性，如致畸性、致突变、致癌性、成瘾性等等。这些狭义的毒性，在现代《中药学》中，会标注为大毒、有毒、小毒三个等级。
我一再强调，我们中医药不是一门一成不变、固步自封的学问，中医药自古以来就是一直在与时俱进的。而中药的毒性研究，也是在不断发展和深入的。关于毒性中药，我们不应该图省事、凭经验、靠感觉，而应该随时关注新的研究和动向，及时调整自己的用药。
比如黄药子，现代多有临床报道服用后发生黄疸、肝炎、肾衰的例子，而动物实验也表明，黄药子对肝、肾组织都有一定损害，其损害与剂量和给药时间是密切相关的。
因此，对于像黄药子这类有毒药物，我们应该及时关注最新研究报道，遵循辨证论治原则，严格控制用量和适应症，而不要盲目、反复、大量、长期用药，以免引发不良后果。而对于我个人来讲，我是一直秉持着——尽量多用无毒药，少用小毒、有毒药，慎用大毒药物的用药理念的。
