昨天的一个案例值得和大家分享下。 患者40岁，有5cm的子宫肌瘤，月经量多去年来找我看门诊的。通过超声和核磁共振膀胱我们发现是一个2cm型肌瘤，对于这样的子宫肌瘤，我们认为最佳的手段是实施宫腔镜切除，但是这样的肌瘤直接做宫腔镜手术，是非常困难的，风险高，所以我建议她做预处理，先用GnRH-a预处理，缩小肌瘤以后再考虑宫腔镜切除。 患者接受了我的建议，打了大剂量的闭经针，我通常的建议是等待3-6个月以后肌瘤缩小到4cm以下以后择期手术。 但是，她又去问了别的医生，建议她放曼月乐环保守治疗，她于是乎听从了另外医生的建议，然后就在我们这消失了1年多。 然后，再联系我是1年以后了，告诉我月经恢复了，曼月乐环被月经血冲掉了，然后肌瘤也增大到了6cm。问我怎么办？ 我说要不重新开始打针，然后到肌瘤大小合适了，再做宫腔镜切除，要不直接做消融尝试萎缩肌瘤。 因为我也不知道会不会来台州出诊了（原来合作医院结束，另外一家三甲医院没完成合作协议），她要求直接做微波消融了。于是乎我们给她进行了微波消融治疗。 术中的发现，子宫肌瘤已经6cm左右，有40%多凸向宫腔，导致内膜受压，这是导致她月经多的主要原因。 对于这样的2型肌瘤，做消融以后，肌瘤会逐渐萎缩，但是能不能缩小到不再压迫宫腔的程度了，要看后续吸收的情况，如果缩小到3cm了，仍然对宫腔有压迫，就还是需要宫腔镜切除肌瘤为佳，才能获得彻底的月经改善。当然，若是没有生育要求，叠加肌瘤消融+内膜消融，萎缩肌瘤同时实现闭经，也是另外一种解决这种肌瘤出血的办法，但是后者这样处理，没有坏死的肌瘤仍然会有继续增大的可能性的。 对于大的粘膜下肌瘤这样的处理措施，也是我们近年来的探索，虽然直接做腹腔镜也可以，但是相对来说腹腔镜手术创伤比消融和宫腔都更大，若是有耐心，结合消融+宫腔镜的手段，或许使得这样的肌瘤可以获得用更加微创的技术来完成的可能性。 #子宫肌瘤# #宫腔镜手术# #龚医生谈妇产#