今天有两个小朋友，7岁女孩子身高115cm，体重16kg。正常7岁女孩子中等身高是122.5cm，体重22.64kg。正常115cm对应的体重大约是20kg，所以这个小朋友是瘦远远＞矮。 另一个8岁男孩子，身高118cm，体重21kg。正常8岁男孩子中等身高是130cm，体重27kg。正常118cm对应的体重大约是21kg所以。这个男孩子虽然也是瘦小，但是体重和身高是匹配的，矮的问题更加突出。 所以这两个小朋友采取了不同的方案，第一个小女孩，详细问诊饮食史，调整饮食，并开了一些补充剂，予以适当补充各种营养素。 第二个小男孩，达到矮小标准，体重与身高匹配，建议住院完善生长激素及其他检查。 今天另外接诊一个线上问诊，经过评估小朋友也是瘦远＞矮，小朋友胃口小，也是先建议饮食调整，多进食高热量食物，补上热量和营养缺口。 昨天的小朋友2岁20kg，今天7岁小朋友16kg，人的多样性得到体现，各有各的烦恼。同样问诊饮食，提供饮食指导，指导肥胖儿童家长，没几个家长能接受。今天这个小女孩家长就很开心，一直说谢谢，还问我问诊和指导的草稿能不能给她们，最后开补充剂，家长一直说“医生，你开满2周，2周后我要再来找你复诊。” 比起让孩子少吃减肥，如何让孩子长高和长胖一点，沟通起来还是容易一点。让孩子长高增重是医患的共同目标。减重，让孩子少吃，是医生的一厢情愿。 以前的笔记也多次提过，对于瘦小的小朋友，要评估瘦＞小，还是小＞瘦。如果瘦＞小，特别小年龄儿童，要从饮食入手加强营养。相反如果小＞瘦，体重匹配身高，家长不要一直想通过加强营养来长高我，也要及时转换思路，查找其他引起矮小的原因。