这幅心电图来自于一位65岁的女性患者，近半月来患者活动时感胸闷、心悸、气促，休息后症状减轻。曾有过房颤发作史，去年4月28日曾因先天性肺动脉瓣狭窄（中～重度）、三尖瓣返流（中～重度）在长海医院行肺动脉瓣及三尖瓣生物瓣置换术，术前曾行CAG示前降支近段60％～70％狭窄、其余冠状动脉及分支未见明显异常。昨日在附属医院东院区复查心脏彩超示三尖瓣及肺动脉瓣人工瓣功能正常，二尖瓣及主动脉瓣轻度返流，左、右房扩大，EF 55％。 患者心电图示RR间期不整，窦性P波消失，平均心室率为154次/分。乍一看，似乎应该诊断为“快速型房颤”。心电图报告为“房性心动过速”，仔细观察心电图，于ll、Ⅲ、aVF导联可见到频率很快、节律规整的负向p’波，ll、Ⅲ、aVF、aVR及V2～V6导联的长RR间歇后的第一个QRS波前可见到清晰的p’波，符合“房性心动过速”心电图，可能是起源于心房下部的房速，RR间期不整应该是“文氏型传导”所致，而非心电图报告上所标的“ll度房室传导阻滞（莫式l型）”。因为这两种情况临床意义还是不同，前者仅是一种心电现象而已，而后者则属于传导阻滞的一种表现形式。由于心动过速的关系，p’波多出现于ST段处、甚至于下壁导联上酷似T波，应予注意。 患者应该住院治疗，但由于系外地患者、强烈要求回当地医院诊治，也拒绝暂入急诊观察，开了几种药后自行离院。