门诊工作中，经常有家长因小女孩外阴/内裤上有血前来就诊。乳房发育都能让家长如临大敌，更别说有血了。有一部分小女孩乳房都没有发育，怎么会有“血”呢？先别急，我们一步步分析一下: 首先，确定是否为血液。有时可能因食用含色素食物或药物，会被误认成出血，仔细观察或清洁后可辨别。 第二:若确定是血，接着排查血液来源。尿道出血可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于尿路感染，这是无乳房发育小朋友最常见的情况。门诊工作中，给小女孩开尿常规，经常被家长拒绝，“我们是来看早熟的，医生给我们查小便是什么意思”。当检查报告提示:尿白细胞3+，尿隐血3+，或者尿培养出细菌，家长才愿意去泌尿科。女孩子因为解剖结构原因，相对容易尿路感染。 肛门出血多因便秘引发肛裂或痔疮，血便通常较新鲜且在排便时出现。 若排除尿道与肛门，可能是阴道出血。 第三:确定为生殖系统来源出血后，要区分是阴道还是子宫。阴道异物也可能导致阴道出血，常伴有异味或分泌物异常。还有一种比较常见的情况是，剧烈运动后处女膜破裂出血。 第四:若为子宫出血，需判断是否为真性月经。真性月经出现前一般会有乳房发育1-2年以上、身高增长、阴毛出现，且具有一定规律性，周期、经量和经期相对稳定。若非真性月经，可能是外周性性早熟，如 Mccune - Albright 综合征引起，或因卵巢囊肿导致一过性子宫出血等情况。性激素和子宫卵巢彩超可以协助诊断。 如果没有乳房发育出现外阴有血，要排查非子宫源性的出血，绝大部分不是性早熟，先别慌。