进口药退出公立医院关于今天这个爆文，说一下我的一些看法。仅代表个人立场。1.

进口药退出公立医院 关于今天这个爆文，说一下我的一些看法。

仅代表个人立场。

1. 有人问将来公立医院是否可以大部分药用集采，留一点份额给原研？答案是很难。集采的本质在于「以量换价」，或者说叫带量采购，公立医院每年的绩效考核指标之一就是集采药的使用比例。未完成约定采购量、或者非中选产品采购比例超规的公立医院，考核为不合格。

坚持公立医院的公益性质，这句话这几年被反复强调，理解这句话你就能理解很多变化。

医保被薅羊毛前几年已经到了惊心动魄的地步了，浪费非常严重，这种势头必须要扭转。

2. 关于集采药（仿制药为主）的效果是否可以达到原研药，国内外一直有相关研究。整体来说国内仿制药的品质比过去显著提高了，但是生物等效性并不能完全等同于临床等效性（之前详细说过），而另外一方面许多进口原研药的临床研究证据多得多，这也会使得许多医生更愿意推荐原研药。

国外一项心血管用药的大型荟萃分析表明，大部分（60%）研究的结果是原研药和仿制药没有差异，26%的研究表明前者的有效性或安全性更好，13%的研究没有定论，1%表明后者更好。国内近年有一些真实世界研究表明仿制药效果和原研药一致，甚至个别效果更好，但是需要注意这些真实世界研究设计的局限性。

3. 但是任何一个国家都不能以昂贵的原研药为主导，即便美国也是一样，美国市场将近90%的处方药都是仿制药。我个人的建议是，经济条件允许的话推荐选原研（如果有得选的话），经济条件一般的，仿制药尽量选择有蓝标的。

将来有可能的一个趋势是一些原研药更有机会在私立医院、互联网平台或者药店开到，这只是一个猜测。

还有人问一些原研药为什么可以一直占坑？

这不是我有能力讨论的问题。

4. 对于大多数普通患者而言，你的诊疗方案是否正确，远远重要于药物本身。我看过一些医生给患者的诊疗方案只能用八个字形容——随心所欲，一塌糊涂。一场战斗中如果战术错了，再先进的武器也是白搭。

而一些医生通常不愿意承认诊疗决策的过失，患者也更愿意相信是药物质量导致自己的治疗效果不好或者副作用太大。药品替医生的错误背锅。

最后，在将来，原研药和集采药/仿制药之间的竞争还会持续存在，它们背后的力量也在持续博弈。对于普通人更关注的应该是如何实现自己利益的最大化，而不是被这些争论带偏。