简单讲讲慢性腹泻，肠炎的调治 慢性腹泻，肠炎，中医称之为久利，从经典条文来看“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。 所以太阴病所呈现出的这些症状与久利有着内在的联系。太阴脾阳不足往往是久利常见的病因病机。 脾阳就像天空中的暖阳，具有温煦、运化的功能。当脾阳不足时，运化水谷精微的能力下降，水湿内生，清气不升，浊气不降，从而导致腹泻不止。所以，在治久利时，温脾是非常关键的一步，我临床常以理中汤作为首选。 理中汤以人参、干姜、甘草、白术为主要组成药物。其中干姜大辛大热，能温中散寒，恢复脾阳的阳气；人参补益脾气，为脾阳的恢复提供物质基础；白术健脾燥湿，增强脾的运化功能；甘草调和诸药，并且能补脾益气。四药合用，能够有效地改善脾阳不足的状态，从而对久利有很好的调治作用。 当久利患者兼见湿热之象时，如大便黏腻不爽、肛门灼热、舌苔黄腻等，此时需要在温脾的基础上加入黄连。黄连性味苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒的功效。它能够清除肠道中的湿热之邪，与理中汤中的温性药物相互配伍，起到寒温并用的效果。既不会因为过于温燥而加重湿热，也不会因为单纯清热而损伤脾阳。 如果患者除了久利之外，还伴有明显的水湿重的问题，例如身体困重、下肢水肿、舌苔白滑等症状，可以加入四君子汤证的药物。四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草组成。其中茯苓淡渗利水，能够将体内多余的水湿从小便排出，与理中汤配合，增强祛湿的作用，同时人参、白术、甘草又能补益脾胃，有助于从根本上改善脾虚湿盛的状态。 对于久病患者，由于病情迁延不愈，往往不仅脾阳受损，还会伤及气津。此时患者可能会表现出神疲乏力、口干舌燥等症状。在这种情况下，加入山药是非常合适的。山药具有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的功效。它既能补益脾气，又能够滋养气津，对于改善久病体虚患者的整体状况有着积极的意义。 当出现下边腹泻同时伴有上边口渴的症状时，这是由于清气不能上升，津液不能布散所致。葛根具有升阳止泻、生津止渴的功效。它可以升举脾胃清阳之气，使津液得以正常布散，从而起到升津止泄的作用。将葛根加入到治疗方案中，能够很好地解决这种上下失调的症状。 若患者存在消化不良的情况，如食欲不振、嗳气吞酸等，可以加入山楂和鸡内金。山楂善于消肉食积滞，鸡内金则能健运脾胃、消食化积。它们能够增强脾胃的消化功能，有助于改善患者的消化状况，从而对久利的恢复起到促进作用。 当大便中出现血丝时，这可能是由于肠道黏膜受到损伤或者气血不和所致。三七具有化瘀止血的功效。它既能止血，又能化瘀生新，对于这种既有出血又有瘀血内阻的情况非常适用。在方剂中加入三七，可以在止血的同时，避免瘀血残留而加重病情。 如果患者出现完谷不化的症状，即吃什么拉什么，这表明脾肾阳虚的情况较为严重。此时加入附子是很有必要的。附子大辛大热，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。它能够振奋脾肾阳气，增强脾胃的运化和腐熟功能，从而使食物能够正常消化吸收。
