看到图1这个新闻，想起前段时间有朋友的家人问我，她母亲八十多岁了，疑似早期阿尔茨海默症，能不能用这个药。
我和她沟通了一下病情，说了几点。
第一，从描述的病史来看，我觉得不完全像是早期AD。一些脑血管疾病和正常的大脑衰老也会引起类似症状，AD的诊断是有一些量表评估的，患者在上海，我建议先在上海的医院明确诊断。
第二，目前进入中国的两个药，一个是卫材的Lecanemab（仑卡奈单抗），一个是利来的Donanemab，这两个药都是用于早期AD，大概延缓临床症状发展速度三分之一左右，虽然属于是AD治疗领域很重要的进步，但是算不上一般人认为的「特效药」。
我也和她说了，这两个药的实际运用并不算太多（相对于我国的AD患者数量而言），原因有几个。
首先是贵，以仑卡奈单抗为例，这个药没有进入医保，一年光药费要将近20万人民币，对于很多普通家庭来说这是一笔不小的费用。
其次是药物副作用的监控。仑卡奈单抗的主要不良反应是淀粉样蛋白相关影像学改变（ARIA），包括水肿（ARIA-E）和出血（ARIA-H）。不是说有ARIA就必须马上停药，这个通常是无症状的，轻度的可以继续给药。
但是为了监控不良反应，需要在治疗前和治疗后（一般是第5、7、14次给药前）做MRI评估，而这样的随访也会对患者依从性提出较高的要求。在日本的话，一般认为治疗前微小出血灶应当少于5个，如果超过5个的话会认为ARIA风险较高，不建议使用。
最后一个就是现实问题了，以上两点通常会影响很多患者家属的决策。中国AD患者的平均确诊年龄大约是72岁，这个年龄的老年人通常有不止一位子女，而中国的现实情况是老年人的治疗决策是儿女做出的，当涉及到较高的治疗费用以及较复杂的随访时，子女们也很难做出完全一致的决定，这也会影响到这个药的实际使用。
所以我的建议还是先确诊，另外如果确诊AD后，除了这些单抗以外还有一些用得更多更成熟的药物，比如安理申（多奈哌齐）等，虽然不能延缓病程但是可以缓解目前症状。我还给朋友的家人推荐了一本书，是梅奥出的，适合于AD患者的照顾者看，里面有很多很实用的内容，专业清晰且通俗易懂。
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