初冬时节，天气变冷，各种骨关节病进入高发期，其中肩周炎是最为常见的之一。肩部虽然只是身体一个小小的部位，但是酸痛发作起来真要命，肩周炎引起的疼痛不容小视。 肩周炎的问诊要点 1.肩部是否有损伤史或既往局部外伤固定史、受寒史、偏瘫史，有无任何诱因等发病。 2.询问临床表现：早期肩关节呈阵发性疼痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，疼痛加重后逐渐影响到颈部及上肢，肩活动受限，甚至肩部耸起(扛肩现象)，抬臂上举困难，也不能外展，不能做梳头、脱衣、叉腰等动作。病初肩部肌肉常较紧张，后期则有萎缩现象，疼痛反而不明显，各种活动受到限制。 肩周炎的西药用药 西药方面，肩周炎可酌情选用非甾体类消炎止痛药物（NSAIDs）、中枢性镇痛药物、骨骼肌松弛药物，但药店主要以NSAIDs为主。 NSAIDs可镇痛消炎、消肿与抗风湿，包括非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂，前者如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、氟比洛芬酯等，后者如塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布等，可用于肩周炎的治疗，其对肩周炎的自然病程没有影响。 建议选用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂（PPI），且不要空腹服药，餐后用药可减少胃部不适。有活动性消化道溃疡/出血者禁用。 联合用药举例 1.布洛芬+麝香镇痛膏+液体钙镁锌+保暖护具 2.双氯芬酸钠缓释片+活络油+鲨鱼软骨素+肩颈按摩仪 3.尼美舒利缓释胶囊+云南白药气雾剂+维E+肩部固定带 肩周炎的中成药用药 中医认为，肩周炎多由气血不足，风、寒、湿之邪侵袭肩部经络，致使筋脉收引，气血运行不畅而成，或因外伤劳损，经脉滞涩所致，与心、脾的虚亏旺盛均有关，常分为寒湿痹阻和肝肾亏虚两种类型。 另一方面，随着年龄增加，机能衰退，患者可能会出现骨质增生或骨质疏松，引起各种骨关节疾病。因此，在处理肩周炎的同时，也应治疗骨质增生或骨质疏松症。 1.寒湿痹阻型 祛风散寒，除湿、活血通络、止痛 常见症状：肩关节冷痛沉重，遇冷痛增，得热痛减。肩关节活动受限，遇阴雨天加重。口淡不渴，舌淡红。 推荐中成药：小活络丸，木瓜丸，风湿骨痛胶囊，附桂骨痛胶囊，寒湿痹颗粒等。 联合用药举例 木瓜丸+通络祛痛膏+氨基葡萄糖 联用理由：木瓜丸祛邪、扶正，祛风散寒、除湿通络。通络祛痛膏局部外用，缓解疼痛；氨糖营养骨关节。三者合用，因症兼治，适合风寒湿痹所致的肩周疼痛、活动不利。 2.肝肾亏虚型 补益肝肾，强壮筋骨，通络止痛 常见症状：肩关节疼痛，劳累后加重，肩关节活动受限，病程较长，伴手足麻木，腰膝酸痛，筋骨痿软，舌淡苔白厚等。 推荐中成药：独活寄生丸，天麻丸，祛痹舒肩丸，仙灵骨葆胶囊等。 联合用药举例 独活寄生丸+麝香壮骨膏+钙制剂+维生素D 联用理由：独活寄生丸养血舒筋，祛风除湿，补益肝肾。麝香壮骨膏局部外用镇痛消炎；补充钙和维生素D，强化骨质。三者合用，适合肝肾亏虚，气血不足所致的肩周冷痛，活动受限者。 服务肩周炎患者的关爱提醒 1.注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。 2.肩周炎发生后,最重要的是及早进行患侧主动和被动肩关节功能锻炼,如弯腰垂臂摆动、旋转、正身爬墙、侧身爬墙、拉滑车等。 3.避免过度劳累，避免提重物，要加强身体各关节的活动和户外锻炼。 4.老年人要加强营养，补充钙质。注意安全，防止意外损伤。 5.急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗，注意热敷时不要烫伤。