最近接诊了几个小小孩的线上问诊，他们存在体重身高不达标的情况。[烟花R][烟花R][烟花R]知识点：对于 3 岁之前的小朋友而言，在排除疾病因素后，主要应考虑营养方面的问题。 [彩虹R]其中有个小朋友的情况尤为典型。目前其身高已落后至矮小线以下，但从身高数据来看，小朋友在第二年长得特别好，而其他年份则每年都落后较多。询问家长后得知，周岁后体检因体重身高不理想，儿保科医生建议半夜把小朋友叫起来喝一次奶，那一阶段孩子长得比较好。然而，2 岁之后，小朋友不愿喝奶且属过敏体质，家长便未再强求。了解到这个情况后，我拦住了家长，生长激素先缓缓，建议先把营养补上来，让孩子多吃饭、多吃肉、多吃菜，睡前加奶，先养半年看看身高体重情况如何。 [彩虹R]其他几个小朋友虽没这么典型，但仔细追问也能发现一些端倪。总体来说，排除疾病后，主要问题还是吃得不够，总量不够，热卡和能量不足。很多家长担心晚上吃东西会影响生长激素分泌，但这真的要分情况分析。对于偏瘦或营养不良的小朋友，营养物质都不够，单有生长激素又有何用？特别是小年龄的小朋友，生长主要靠营养。当然，对于偏胖或肥胖的小朋友则不能再吃了。我们要分清不同阶段的主要矛盾，先解决主要矛盾。 [彩虹R]有个奇怪的现象，很多肥胖小朋友的家长坚称：“医生，他吃得不多，真的。” 而很多偏瘦小朋友的家长又说：“医生，小朋友吃得挺多的。” 但经不起细问，仔细询问饮食史后会发现，这个世界总归还是遵守能量守恒定律的。 [彩虹R]前一阵子，有个小朋友甘油三酯高达 30+mmol/L（儿童正常高值为 1.7），因爆发高甘油三酯性急性胰腺炎住进了监护室抢救。询问饮食情况时，家长说家里都是吃蔬菜比较多。可看着全家一样的腹型肥胖体型，我心里想：我信你个鬼。后来得知原来是一天三顿炸鸡外卖。 能量守恒是颠扑不破的真理。