诊室故事248· 早发育的娃，治疗不治疗，是医生做主，还是家长做主？
儿童内分泌科的诊疗思维，和传统医疗的诊疗思维不太一样。最明显的区别在于，很多时候，面对一个问题，身高也好，早发育也好，诊疗决策并不是掌握在医生手里，而是在家长手里。因为医生心中的生长轨迹，和家长心中的生长轨迹，是不一样的。它不像肺炎，肺炎的时候，医生需要协助家长做好诊断，给出合理的建议，主动权在医生这，家长做好观察和配合就行。但生长发育不一样，很多时候，它并不是显性的病态，而是生物的多样性，但它却是家长心中的一根刺。
举个例子。
之前我看过一个7岁多的女孩，当时看诊的原因是家长发现孩子胸部开始发育了。当时她7岁7个月。这个年龄和9-10岁的平均年龄相比，的确算是发育早的。做了一系列检查之后，也确认是真性发育了。
对早发育的孩子来说，大部分家长都会先担心身高的问题，怕影响以后长高。但这个孩子，她没有身高的烦恼，因为她的身高本身就很高，虽然她的骨龄提前了将近2岁，但她的预测身高依然能在163-165之间，家长对这个身高并无不满。
经过和家长一番商量，因为我两都属于那种能够扛就扛，能自然就自然，能不用药就不用药的心态，所以我们就一致决定，继续走走看，看看后面的进展速度。
在观察的过程中，我们采用了很多绿色的生活方式，比如控制体重、各种运动、饮食健康、学习减压、保证睡眠之类的。
经历过的人都知道，管理生活，其实比用药难度大，用药是最简单的改变手段了，但调整生活方式不是。欣慰的是，孩子非常配合。她在后面将近1年的时间里，体重基本都没长，体重指数从19的肥胖状态，降低到了17。
经过几次随诊，好的消息是，骨龄进展稳定，和年龄之间的差距，没有继续拉大，身高增长速度和骨龄增长速度匹配，所以预测身高也没有退步；不太好的消息是，虽然身高方面没有太多损失，但胸部发育却在持续稳步进展，子宫卵巢卵泡的大小也在持续进展，这些进展对影响着月经初潮的时间，从目前的进展速度来看，大概率会在10岁之前月经初潮。从我内心来说，我其实是希望她的发育速度再慢、再慢一些，甚至先停一段时间，这样的话，就既能维持住预测身高，也能拉长月经初潮的时间。但按目前情况来看，貌似不能一举两得了，家长也很纠结。
这种情况，其实很多孩子都会遇到，就是身高影响不大，但月经初潮会提前，这种情况，是不是治疗，就要看家长的意愿，如果家长觉得不管是自己，还是孩子，都没太大自信去应付早初潮的问题，那可以采取治疗，抑制青春期发育，但是在使用抑制剂的过程中，骨龄最好不要太大，一般骨龄11.5岁以上，最大12.5岁以上，就不适宜单独使用抑制剂了，因为使用抑制剂的过程很容易干扰身高增长速度，对于骨龄小一些的孩子来说，单独使用抑制剂，对身高的速度影响应该还不会太大，但也需要在使用抑制剂的过程中关注身高速度。
这孩子，最后选择了抑制剂治疗，因为家长征求了一下孩子的意见，孩子说，不希望自己太早来月经，她想跟她的朋友一起来月经[笑cry]
