急性ST段抬高型心肌梗死 合并糖尿病乳酸性酸中毒 （前降支重度狭窄伴肌桥，小回旋，右冠脉近段闭塞伴大量血栓) 一、概念 左前降支走行于室间沟内，分三段：近段(LAD1)为左主干末即前降支起始段到第一对角支(D1)或间隔支发出处，中段(LAD2)为第一对角支发出处到前降支动脉转角处，远段(LAD3)为前降支动脉转角以下部分。 右冠状动脉起自右冠窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走；沿途发出：1）右圆锥支 2）窦房结支3）右缘支4）后降支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。 二、病历 患者 男，69岁 既往2型糖尿病史，口服二甲双胍控制血糖不佳 主诉：胸前区憋痛2h伴大汗。 诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 血气分析： ①PH酸碱度 7.253↓ ②pCO2二氧化碳分压29.5mmHg↓ ③HC03血浆碳酸氢盐浓度13.0mmoL/L↓ ④阴离子间隙（NA-CL-）18.71mmoL/L↑。 ⑤葡萄糖浓度 20.1mmoL/L↑ ⑥乳酸浓度 8.0mmoL/L↑ 处置： 阿司匹林300mg 波利维300mg 阿托伐他汀钙40mg 普通肝素抗凝 三.冠脉造影示： ①前降支重度狭窄伴肌桥，小回旋，右冠脉近段闭塞伴大量血栓。 ②术中行IABP植入，右冠脉行血栓抽吸 四.心电图表现 ①下壁导联Ⅱ、III、aVF导联ST段抬高；对应I、aVL导联ST段压低。 ②胸前V2、V3导联ST段压低。右胸V4R、V5R导联ST段抬高，后壁V8、V9导联ST段抬高。
