《张氏医通》中关于失眠的治疗思路
一、核心病机
1. 痰饮为患：五志不伸（思虑、喜怒、惊恐）易生痰聚饮，饮聚于胆则胆寒肝热，魂不归肝而致失眠。
2. 阴阳失调：痰饮阻滞，阳气不能入阴，故卧不安。
二、分型论治
1. 水停心下
症状：水饮停于心下，不得眠。
治法：温阳化饮。
方剂：茯苓甘草汤（茯苓、桂枝、甘草、生姜）。
2. 痰火扰心
症状：肥盛多郁妇人，痰火郁结，惊悸、健忘、失志、心风不寐。
治法：清热化痰，理气安神。
方剂：温胆汤加柴胡、炒枣仁（猪胆汁炒半夏曲增强化痰清热之力）。
导痰汤加石菖蒲（痰涎沃心，心气不足者）。
3. 肝虚魂不守舍
症状：寐中魂魄飞荡惊悸，通夕不寐，易怒。
治法：养肝镇惊，安神定魂。
方剂：
独活汤（独活、防风、川芎、茯神等）。
珍珠母丸（珍珠母、龙齿、人参、茯苓、枣仁等）。
4. 胃不和则卧不安
症状：宿滞痰火，心下硬闷，脉数滑有力。
治法：消食导滞，清热化痰。
方剂：半夏、白术、茯苓、川连、枳实。
5. 虚劳咳喘不得卧
预后：形脱者难治。
6. 热扰胸膈
症状：烦不得卧，诸药不效。
治法：清热除烦，重镇安神。
方剂：栀子豉汤下朱砂安神丸，间进六君子汤。
7. 病后及汗下后失眠
病机：胆虚。
治法：益气养阴，安神定志。
方剂：参苓枣仁汤（人参、茯苓、炒枣仁、陈皮、麦冬、龙眼肉），火盛加知母、川连、竹茹。
三、经典方剂
珍珠母丸
组成：珍珠母（煅赤醋淬）、龙齿、沉香、人参、茯苓、枣仁、柏子仁、当归、熟地、朱砂。
功效：平肝潜阳，镇惊安神。
主治：肝虚不能藏魂，惊悸不寐。
四、张璐学术观点
1. 反对纯补安神：指出世人多用补心安神药无效，因忽视痰饮内阻。
2. 重视祛痰顺气：提出“理痰顺气为第一义”，如《内经》半夏汤涤痰饮以通阴阳。
3. 强调辨证求因：因病不得卧需详查病因，不专主胆病。
五、临证要点
辨虚实：实证多为痰火、宿滞，虚证多为胆虚、气血不足。
调脾胃：胃不和者当先消食导滞。
顾护阳气：凉心太过易致心火愈微、痰涎愈盛。
