2024版日本

✔️ 日本内分泌外科学会于2024年4月发布了 第3版《甲状腺肿瘤诊疗指南》（下称新版指南）， 其中部分内容较2018年第2版指南 （下称旧版指南）进行了更新。 ◾️ 有关于甲状腺乳头状癌（PTC）危险分层 🔺 旧版指南中，根据 肿瘤直径、淋巴结转移、 原发灶及转移淋巴结浸润、 远处转移等因素， 而将PTC分为： 🔺 超低风险、低风险、中风险和高风险4类。 系列研究结果证实了该风险分类的合理性， 即疾病特异性生存率以及远处或 局部无复发生存率均按 超低风险、低风险、中风险、高风险的顺序逐渐降低。 ✔️ 然而， 这种风险分类未考虑【年龄】这一重要的预后因素。 🔺 2020年，Ito等对所有风险组进行疾病特异性生存率的年龄分层分析，以55岁为界，结果如下： ①超低风险组和低风险组的预后极佳，且与年龄无关。 ②高风险组中，55岁以上病人的20年疾病特异性生存率显著低于55岁以下病人（80.6% vs. 96.6%，P＜0.01）。 ③中风险组中，55岁以上病人的20年疾病特异性生存率也低于55岁以下病人（96.9% vs. 98.7%，P＜0.01）。 ④ 55岁以下的高风险组病人与55岁以上的中风险组病人相比，预后差异无统计学意义。 ✔️ 因此，尽管新版指南沿用了先前的风险分类方法， 但在推荐项目及整体治疗策略选择中， 进一步强调了年龄因素的影响。 🔺 对于超低风险病人，在充分说明并取得知情同意的前提下，可选择非手术的积极随访观察作为治疗策略。（推荐等级：强，证据等级：B），并且这一方案已被越来越多的国际临床医师接受和效仿。 🔺 推荐【超低风险】积极监测的证据主要基于以下几点： ①接受积极随访的超低风险病人进展率极低，即使在稍有进展后再行手术，通常对生命无严重威胁； ②尽管年轻病人更容易出现进展，但手术后预后依然较好。 ③立即手术与积极随访后延时手术的病人预后差异无统计学意义。 ④立即手术的病人发生不良事件的概率显著高于积极随访病人，但与积极随访后延时手术的病人间差异无统计学。 ⑤费用方面各国医疗体系和观察时长不同而存在差异。在日本的保险体系下，立即手术病人10年累计费用比积极随访病人高出4.1倍。 ⑥总体而言尽管受到管理政策、性格焦虑和观察时间等多因素的影响，积极随访的病人在健康相关生活质量方面表现更优。