如何提高术前对髓样癌的诊断能力？
是任新平
2024-12-16 15:17:04
有患者问，
医生，
超声引导下的结节细针穿刺，
可以诊断髓样癌（MTC）吗？
回答：
可以的！
但据报道：
仅56%的MTC在术前得到了诊断。
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甲状腺结节超声引导下细针穿刺后，
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病理镜下形态学特征：
MTC亚型较多且细胞形态多样。
肿瘤细胞中等到大量，
由非黏附性单个散在细胞与细胞团混合组成，
多种形态如浆细胞样、多角、圆或梭形，
双核、巨核细胞多见，
胡椒盐样染色质、偶见核内假包涵体，
部分细胞可见较突出核仁，淀粉样物常见，
少数病例胞质内可见黑色素样色素。
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需与甲状腺乳头状癌（PTC）鉴别：
PTC常细胞核大、核膜不规则，
染色质呈毛玻璃样，
可见核沟，局部可见乳头状结构，
少数PTC黏附性差，
细胞单个散在分布，需与MTC鉴别。
而MTC核染色质呈胡椒盐样，
常无乳头状结构。
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桥本甲状腺炎：
背景复杂，
可见多少不等的嗜酸细胞及良性滤泡细胞，
淋巴细胞常散在分布，
个别生发中心细胞体积大、
核仁明显。
小细胞亚型MTC细胞小，
单个散在分布，
类似于淋巴细胞，
但高倍镜下可见少量胞浆，
并可见双核细胞及巨核细胞，
染色质呈颗粒状、胡椒盐样。
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MTC虽仅占甲状腺恶性肿瘤1%～2%，
它具有一定的特点。
01｜
散发性约占75%，常表现为孤立性结节；
02｜
遗传性约占25%，常多灶性或双侧发生，
属于常染色体显性遗传性内分泌综合征，
与RET基因胚系突变有关。
遗传性MTC包括：
① 多发性内分泌肿瘤(MEN)-2A：
表现为MTC、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺功能亢进；
② MEN-2B：
表现为MTC、嗜铬细胞瘤、
黏膜神经瘤、肠道神经节瘤等；
③家族性甲状腺髓样癌。
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MTC与RET、RAS基因突变相关，
25%-45%散发性MTC伴RET基因突变，
主要为M918T位点，
RAS基因突变预后更差，更具侵袭性。
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为提高诊断能力，
除了甲状腺超声（+基因）外，
可以加做降钙素和癌胚抗原CEA的检测。
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情深似海
老师，这是我随访到的一例。体积比较大，淋巴结彩超看着还好。超声上也有些许钙化点的表现。