维D一直补不上去？可能有其他原因！（二）

资料来源： 🇺🇸Keith Forwith PhD,MD 首先回顾一下在上一篇笔记中介绍过的甲状旁腺及其主要作用。 在颈部一共有4个甲状旁腺（parathyroid），它们会分泌甲状旁腺激素（PTH）。PTH有一个非常重要的作用：调控身体血钙保持在一个稳定的水平范围内。正常情况下，当血钙水平降低时，甲状旁腺会分泌更多的PTH，PTH水平就会升高；当血钙水平处于正常水平范围内时，PTH水平会恢复正常水平；当血钙水平升高时，甲状旁腺会减少PTH分泌，PTH水平就会降低。 然而，当甲状旁腺发生了病变，其调控血钙的能力被破坏，PTH会过度分泌，导致血钙水平异常升高，继而会产生许多负面影响，其中最显著的三个负面影响是：骨质疏松、肾结石、心脏心房颤动。 [星R]维生素D能够发挥什么作用呢？ 维生素D的一个重要作用是对血钙水平的影响。由于维生素D能够提升PTH的有效性，即增强了PTH的作用。如果你体内维生素D充足，甚至都不需要那么多的PTH，因为维生素D与PTH一样，会促进肠道对钙的吸收，导致血钙水平升高；还会增加骨骼中的钙释放进入血液；还会对肾脏产生影响，增加肾脏对钙的再吸收后重新进入血液，这样钙就不会随尿液排出。 因此，维生素D与PTH一样，会通过上述三种方式提升血钙水平。 对于“原发性甲状旁腺功能亢进症”患者，PTH是被过度分泌的，PTH水平很高，继而导致血钙水平也很高。久而久之，作为身体的一种补偿机制，实际上身体会自动减少体内维生素D水平，避免血钙水平失控而升得更高。因此，甲状旁腺发生了病变的患者常常会出现“高血钙+高PTH+低维生素D”。 很多人当检查发现维生素D水平低，就直接考虑服用维生素D补充剂。通过上面内容的介绍，我们现在明白了：如果你的血钙水平已经很高了，是不需要再补充维生素D的。如果你给“原发性甲状旁腺功能亢进症”患者补充维生素D，是很难提升他们体内的维生素D水平的。 [爆炸R]总结： [一R]如果你检查发现维生素D水平低，在开始服用维生素D补充剂之前，你还需要检查：血钙、PTH。 [二R]低维生素D不是引起高血钙的原因（因为高血钙了，身体会主动降低维生素D水平），低维生素D是高血钙导致的结果。