文献｜我国甲状腺功能亢进的诊治现状及挑战

◾️ 我国甲状腺功能亢进（甲亢）临床患病率为0.78%，亚临床甲亢患病率为0.44%，格雷夫斯病（Graves disease）甲亢患病率为0.53%。 ◾️ 未经治疗的甲亢和亚临床甲亢可导致心房颤动、卒中及其他心血管事件、骨质疏松症和骨折的发生风险增加。 ◾️ 在一些特殊人群（如妊娠妇女、老年人群）中，不仅甲亢的诊断有其特殊性，治疗适应证及方法选择也有所不同。 ✔️ 我国目前甲亢规范诊治已经取得一定进展，但存在如下问题。 ◾️ 首先，甲亢指南在甲亢的诊断方面已制定了诊断和鉴别诊断的流程，但在临床实践中还存在一定的困难，主要在于：有些医院甲状腺核素显像和131碘摄取率缺乏普遍可及性。 ◾️ 其次，利用【甲状腺超声】获得的甲状腺内收缩期峰值流速（PSV）进相关诊断，目前在我国尚未普遍推广。 ✔️研究显示：超声测量的【甲状腺内动脉PSV】用于鉴别甲状腺毒症病因其灵敏度为84.0％~92.0％、而特异度为83.7％~93.0％，但各项研究报道的鉴别甲亢与非甲亢性甲状腺毒症的PSV临界值并不一致。 ✔️韩国甲状腺超声影像学会推荐，区分GD甲亢与破坏性甲状腺炎的 PSV临界值为40~50 cm/s，并且甲状腺上动脉与下动脉 PSV测量值无统计学差异。 ✔️我国学者发现，甲状腺上动脉PSV超过40 cm/s时诊断GD甲亢的灵敏度和特异度分别为82.9％和81.8％。 🔺 由于PSV测定耗时较长，并受到操作者的熟练程度影响，在临床上的应用还有待逐步推广。 ◾️ 治疗方面：目前大多数临床医师还是遵循美国甲状腺学会制定的指南推荐的剂量起始方案。此外，国内外缺乏预测抗甲状腺药物（ATD）不良反应的指标。在ATD治疗甲亢的过程中，一过性粒细胞减少的发生率为1%~5%，需基线随访及监测血常规和肝功能。 ◾️ 目前，国内外指南关于监测频率仍缺乏明确的规定，且缺乏高质量的循证医学证据支持，而临床也尚未确立可行的ATD不良反应预测指标。（以上摘自：我国甲状腺功能亢进的诊治现状及挑战[J]. 诊断学理论与实践, 2024, 23(04): 347-353.）