美国ATA分化型甲状腺癌指南之复发高危因素

美国甲状腺协会（ATA）指南 在甲状腺疾病的诊断和治疗领域 具有极高的地位和影响力。 ◾️ 在既往2015 年版的甲状腺指南中 根据原发病灶是否存在： 甲状腺外侵犯、 是否有远处转移、 淋巴结转移数目、 肿瘤是否有残留、 病理亚型等临床病理特征 制定了初始复发风险分层系统。 ✔️ 该系统应用于所有分化型甲状腺癌， 通过复发风险得分设为： 低危、中危及高危组， 中危组的复发风险得分是 10~30% （强烈推荐，中等质量证据）。 ◾️ 近十年的研究发现了更多 与分化型甲状腺癌复发相关的高危因素。 🔺 ①多灶性： Kim 等人的Meta分析（26 项研究，共 33976 名患者）发现肿瘤 ≥3 灶与更高的复发风险相关（HR = 1.95）。 🔺 ②淋巴结转移率（LNR）： 多项研究均指出当淋巴结转移率大于 0.25~0.5 时，复发的风险比（HR）会升高。 🔺 ③淋巴结外侵犯（ENE）： 荟萃分析发现，存在淋巴结外侵犯的患者总死亡率、癌症特异性死亡率以及复发率均显著升高。 🔺 ④显微镜下切缘阳性： 一项超过 14000 名患者的研究发现， T1a 期以及肿瘤大小为 1~4 cm 的甲状腺乳头状癌中，显微镜下切缘阳性与死亡风险增加相关。 ✔️ 各项研究发现： 乳头状癌、滤泡状癌及嗜酸细胞腺癌等 生物学行为各不相同。 ◾️ Wreesman 等人发现 血管侵犯不是乳头状癌局部复发的独立预测因素， 但与乳头状癌的不良预后因素 （肿瘤大小 >4 cm、甲状腺外侵犯、远处转移）相关。 ◾️ Ito 等人将 523 名滤泡状癌患者进行分组讨论， 发现随着血管侵犯数目的增加， 远处转移的风险逐渐增加。 ◾️ 梅奥诊所的回顾研究发现 广泛侵袭性的嗜酸细胞腺癌 （≥4 处血管或 ≥4 处微小的甲状腺外囊性侵犯灶）、 男性、III-IV 期与临床复发和死亡显著相关。 ◾️ 此外，Bishop 等人观察到 软组织肿物是嗜酸细胞腺癌的局部复发特征。 ✔️ 根据相关的研究， 2024 年版草案建立了不同的复发风险分层系统， 同时将 2015 年版中的中危复发风险 10~30% 细分为中低危 10~15% 和中高危 15~30% （强有力的建议，中等确定性证据）。