文献｜中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识

◾️ 乳腺分叶状肿瘤（PTB） 是一种由管腔上皮和肌上皮细胞层覆盖、 伴有基质细胞增多、 呈叶状结构的局限性纤维上皮性肿瘤， 在乳腺肿瘤中的比例＜1%。 🔺 PTB的分型： 分乳腺良性、交界性、恶性分叶状肿瘤。 ◾️ PTB的发病高峰年龄在40～50岁， 其中良性占35%～64%、 恶性占18%～25%。 ◾️ 在临床表现方面， 多数患者表现为单侧乳房内无痛性肿块， 在较长的病程中逐渐增大； 但少数亦可表现为乳腺肿块短期内迅速增大， 甚至占据整个乳房。 ◾️ 总体上，PTB预后较好， 治疗后5年生存率超过90%； 但该肿瘤具有较高的局部复发风险， 并且复发率与病理类型密切相关。 ◾️ 诊断方法： 01｜PTB临床表现与体征 多起病隐匿、病程较长，多为单侧发病、双侧少见，多表现为乳房内无痛性肿块。 02｜影像检查 包括超声检查、X线钼靶检查、MR成像 总体上， 影像检查对于PTB的诊断以及分型意义有限。 结合美国NCCN指南， 应将乳腺超声及钼靶作为PTB病史询问、 查体后的辅助评估检查； MRI可以提供更多有益信息， 可能有助于评估病变程度及范围， 但非诊断的必须检查。 对于术后复发的PTB患者， 除了乳腺超声和钼靶， 还建议进行胸部CT等检查评估 是否发生局部侵犯及转移。 03｜活检 影像检查对于PTB的诊断意义有限， 其确诊依赖于病理检查。 ✔️ 包括粗针穿刺活检及切除或切取。 对疑诊PTB的患者尽量进行肿块切除活检以确诊， 避免误诊和漏诊。 ✔️ 当临床评估不能除外乳腺癌时， 可考虑先行粗针穿刺活检。 🔺 如粗针穿刺活检病理结果疑诊PTB 或诊断为“细胞性纤维腺瘤” “细胞性纤维上皮病变” “纤维上皮病变伴细胞间质”等病变时， 应进一步行手术切除病变。 🔳 治疗： 01｜良性PTB 仅需进行局部手术治疗 以及术后定期随访， 无需其他辅助治疗。 02｜交界性和恶性PTB 手术首选局部扩大切除术， 须保证病理明确的切缘阴性（宽度≥1 cm）最佳。 ✔️ 对于肿瘤最大径＞5 cm 并接受保乳手术的恶性PTB患者， 可结合患者情况考虑术后辅助放疗。 （引文：中国研究型医院学会乳腺专业委员会, 中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识[J]. 中国研究型医院, 2023, 10(4): 1-14. ）