简单讲讲补血方四物汤 补血剂的代表方是四物汤。四物汤是不是单纯的补血剂?我提出一个看法。我认为四物汤不是一个单纯的补血剂，而是治血证的一个经典底方。为什么?我下面讲两个理由。 第一个，从四物汤的四味药的应用来讲，如果当归用当归尾，芍药用赤芍，地黄用生地黄，那就是凉血散瘀的。如果要用四物汤补血当然应该用当归身、熟地黄、白芍，加上川芎。四物汤是这四味药组成的。应用的时候，要区分这四味药。如果说四物汤是补血的代表方，应该用当归身、熟地黄、白芍、川芎。 所以讲义上写，该方以当归配熟地黄补血为主药，芍药滋阴养血，川芎行血活血。这四味药组成四物汤。但从四味药的应用来看，四物汤可以有两个方面，补血有补血的用法，凉血散瘀有凉血散瘀的用法。 下面我们来看四物汤的类方。 如果在四物汤的基础上，加黄芩、黄连，称为芩连四物汤。黄芩、黄连，可以苦寒泻火，可以治血热妄行而引起的崩漏。如果妇女月经量过多，出现了崩漏，可以用芩连四物汤。 还有在四物汤基础上加知母、黄柏，称为知柏四物汤。知母、黄柏有什么作用呢?清下焦火的。由于下焦火旺而血热妄行，妇女月经提前，经来过多，经常选用知柏四物汤。 如果在四物汤基础上加桃仁、红花，就变为桃红四物汤。它是一个活血行瘀的常用方剂，经常用来治妇女的瘀滞经闭，或者伤科方面的跌打损伤。 如果在四物汤基础上加大黄、芒硝，就变为硝黄四物汤。大黄、芒硝有泻下作用，因此硝黄四物汤可以泻瘀血，用来治瘀血阻滞而引起的大便闭结，或者瘀血阻滞而引起的经闭不行。这也说明硝黄四物汤是泻的。 在四物汤基础上配合了三黄，就是大黄、黄芩、黄连，称为三黄四物汤。大黄、黄芩、黄连苦寒泻火。四物汤与三黄汤配在一起可以泻火止血，可以用来治妇女倒经，也就是妇女月经来了，吐血、鼻子出血。临床上，女科方面采用三黄四物汤来泻火止血。 上面讲的这几个方子，都不是补血的，而是泻火凉血止血，或者是活血祛瘀的。如果要它补血的话，有个代表方，就是在四物汤基础上加人参、黄芪，称为圣愈汤。人参、黄芪是补气的。根据中医基础理论，气能生血，真正血虚的话，单用四物汤来补血是不够的，只有加上了人参、黄芪，通过补气才能够有生血作用。所以，圣愈汤是补血的代表方。 在张仲景的《金匮要略》里，还有个胶艾汤，也叫芎归胶艾汤，就是比四物汤多阿胶、艾叶、甘草三味药。它能够安胎止漏，可以用来治血虚、胎动漏红，或者妇女月经过多。四物汤加上阿胶、艾叶、甘草，是一张补血的方子。 从四物汤的发展史来看，四物汤是宋代的，而胶艾汤是汉代张仲景的方子，四物汤的四味药在胶艾汤里都用上了，那应该认为，四物汤是从胶艾汤演化而来的。因此，胶艾汤是妇科常用的方剂，而四物汤也是妇产科常用的方剂。 如果在四物汤基础上加上艾叶、香附，称为艾附暖宫丸，可以治子宫寒冷、痛经、不孕。 如果在四物汤的基础上加干姜、肉桂，称为姜桂四物汤，可以温经祛寒，可以治妇女的月经愆期或者是寒证的痛经。 根据上面举的一系列四物汤加减变化的类方，可以看出，四物汤不是一个单纯的补血剂，可以简单地概括一下:临床上我们看到的一切血证，不论寒、热、虚、实，都可以用四物汤加减变化调治，就是从温、清、补、泻四个方面来加减变化。 比如，姜桂四物汤、艾附暖宫丸就是温法;芩连四物汤、知柏四物汤就是清法;圣愈汤和胶艾汤是补法;桃红四物汤、硝黄四物汤、三黄四物汤属于泻法。 这样，我们临床上所看到的寒、热、虚、实各种血证，都可以以四物汤为基础，从温、清、补、泻四个方面加减变化，灵活应用。所以，四物汤这张方同四君子汤是一对。补气四君子汤，补血四物汤。对于初学中医的人，我们都这样讲，但我们把它的使用延展开了，它不是一个单纯的补血剂，其实中医好多经典的方子都是如此道理，只要在治病的时候盯准患者主要病机，再用对应病机的经典方子进行灵活加减，往往就能效如桴鼓。
