对于39岁的女性来说，这个年龄发生急性心梗确实不多见，不过，该患者到达急诊室前的确发生过较长时间的胸疼，而且肌钙蛋白也升高，凭此足可以诊断急性心梗，但患者急诊行冠状动脉造影未发现冠状动脉异常，当天上午就诊时间断做的3份心电图（图1～3）无明显动态演变，难以确定哪一支血管是心梗的“罪犯血管”。可能有医生根据心电图胸前导联存在ST-T改变认为前降支会是“梗塞相关血管”，如果这样判断的话就会遭遇啪啪打脸，因为隔日复查心电图（图4）出现动态变化的是下壁导联，ll、Ⅲ、aVF导联T波呈明显“冠状倒置”，且Ⅲ导联相较于之前出现病理性Q波；同时，彩超检查也已显示相应节段室壁运动减弱。该患者很可能是右冠状动脉痉挛时间较久所导致的急性下壁心梗。
